Множество различных ручных механизированных инструментов и машин, например пневматические молотки, предназначенные для рубки и очистки литья, трамбовки земли при изготовлении литейных форм, вырубки дефектов в сварочных швах, клепки, отбойки пластов пород при добыче различных ископаемых, подбойки шпал при прокладке железных дорог и т. п. Помимо вибрации, частота которой может быть различной и зависит от назначения инструмента и условий его применения, во время работы с ручным пневматическим инструментом ударного действия возникает так называемая «отдача» (обратный удар), приходящаяся на ладонную поверхность кисти, удерживающей этот инструмент. Сила такого обратного удара зависит от конструкции инструмента, давления подаваемого в него сжатого воздуха, жесткости материала и других факторов.

Действию общей вибрации могут подвергаться лица, работающие в прядильных и ткацких цехах текстильных предприятий, на стендах при испытании различных двигателей, обслуживающие вибрационные устройства (столы, платформы, площадки) при уплотнении бетона в процессе производства железобетонных изделий, на различных видах транспорта и т. д., т. е. везде, где они по тем или иным причинам вынуждены находиться на вибрирующем основании. При этом вибрация через нижние конечности (если работа производится стоя) или через таз (при работе сидя) передается всему организму, вследствие чего происходит смещение внутренних органов, сопровождающееся раздражением заложенных в них нервных окончаний (интероцепторов), реакция со стороны вестибулярного аппарата и другие явления.

Влияние на организм вибраций, происходящих с большими амплитудами и относительно малой частотой, в основном связано со смещением в пространстве тела и отдельных органов человека. При малых же амплитудах и высоких частотах вибрация преимущественно оказывает действие на нервные окончания, заложенные в различных тканях организма.

У лиц, подвергающихся в процессе производства систематическому действию вибрации (как местной, так и общей), при некоторых условиях, связанных с нерациональной организацией трудового процесса и недостаточным осуществлением профилактических мероприятий, может развиться профессиональное заболевание, называемое вибрационной болезнью.

Клиническая картина вибрационной болезни, вызванной местным действием вибрации, характеризуется постепенным развитием. В среднем болезнь развивается после 5—6 лет работы. К числу характерных симптомов относятся нервно-сосудистые нарушения, возникающие в верхних конечностях.

Больные жалуются на онемение кистей и пальцев, повышенную утомляемость рук, боли в них, особенно после работы и по ночам. Во время работы могут возникать судороги в пальцах или внезапные приступы слабости в кисти. На холоде руки немеют, болят или синеют.

Сосудистые нарушения принадлежат к числу характерных симптомов вибрационной болезни. У рабочих, подвергающихся действию высокочастотной вибрации (более 35 Гц), особенно выражен спазм сосудов.

У таких лиц при охлаждении рук появляется поведение в области крайних фаланг пальцев, при ирогрессировании процесса этот феномен «мертвых пальцев» может быть выражен уже на всех пальцах, захватывая их целиком.

При действии вибрации более низких частот отмечается расширение сосудов, застой крови в капиллярах. Сосудистые нарушения развиваются обычно на обеих руках, однако па руке, подвергающейся большему воздействию вибрации, они более выражены.

Нарушение тонуса капилляров сказывается и па состоянии крупных сосудов. Трофика стенки его может быть значительно нарушенной. Весьма характерен вид кистей — они багрово-цианотичны, отечны, в области суставов деформированы, кожный рисунок стерт, по бокам пальцев имеется гиперкератоз.

Довольно рано появляются секреторные нарушения в виде агидроза или гипергидроза.

При вибрационной болезни изменяется кожная чувствительность, болевая, вибрационная, температурная, тактильная. Вначале она изменена на концевых фалангах пальцев, затем па кистях и переходит на предплечье по типу короткой или длинной печатки. Вибрационная и температурная чувствительность чаше всего изменяется у рабочих, подвергающихся действию вибрации частотой 35 Гц и более. Болевая чувствительность страдает больше при действии вибрации частотой менее 35 Гц.

На туловище расстройства чувствительности могут наблюдаться по сегментарному типу.

В некоторых случаях при вибрационной болезни отмечаются изменения в мышцах, при этом чаще страдает трофика мышц плечевого пояса. В развитии дистрофического процесса в мышцах, помимо воздействия вибрации, значительную роль играет то статическое напряжение, с которым всегда связана работа с пневматическим инструментом, особенно если он имеет большой вес.

Обнаруживаются изменения в костно-суставном аппарате (плечевой и локтевой суставы, позвоночник и др.), где возникают мелкие кистевидные просветления или островки уплотнения губчатой костной ткани, реже суставные изменения типа деформирую; щего остсоартроза.

При вибрационной болезни, как правило, имеют место функциональные расстройства центральной нервной системы, протекающие по типу астенических и астено-невротических состояний. Нередко нарушаются различные виды обмена веществ: углеводный, белковый, витаминный, фосфорный и т. д.

У лиц, страдающих вибрационной болезнью, отмечаются функциональные нарушения деятельности пищеварительных желез, гастриты, дискинезии кишечника, изменения электрокардиограммы, главным образом экстракардиального характера, нарушения менструальной функции.

Ввиду того, что воздействие вибрации обычно сочетается с шумом, может развиться неврит слуховых нервов.

Особенности клинической симптоматики вибрационной болезни зависят от интенсивности действия вибрации, физической характеристики ее и степени статического напряжения. При сочетании воздействия высокочастотной вибрации со статическим напряжением, в частности у клепальщиков, преобладают сравнительно рано развивающиеся нарушения сосудистой системы и чувствительной сферы, отмечаются выраженные боли и вегетативные нарушения.

При действии высокочастотной вибрации и при отсутствии значительной отдачи могут наблюдаться явления выраженного ангиоспазма вплоть до «мертвых пальцев», при этом болевой синдром и нарушения чувствительности выражены незначительно (например, у шлифовщиков, камнерезчиков).

При действии низкочастотной вибрации чаще отмечается атония капилляров.

Вибрационная болезнь, вызванная действием общей вибрации, протекает своеобразно. Это заболевание, в частности у рабочих-бетонщиков, отличается тяжестью проявления и длительностью течения. При нем на первый план выступают изменения со стороны центральной нервной системы, протекающие часто по типу вегетативной дисфункции с общими аигиодистоническими явлениями.

В начальной стадии функциональные нарушения центральной нервной системы (астенические, астено-невротические реакции) выражены нерезко. Поскольку общая вибрация воздействует па вестибулярный аппарат, у таких лиц могут развиться явления вести-булопатии: приступы головокружений, непереносимость вибрации, упорные головные боли. Иногда при вибрационной болезни, возникающей у лиц, подвергающихся действию общей вибрации, наблюдаются «вегетативные кризы»—«дурнотное» состояние, чувство онемения, боли в животе, сердце, конечностях. Больные страдают бессонницей, субфебрилитетом, потерей аппетита, резким похуданием, раздражительностью. У них иногда отмечается импотенция.

Вибрации и толчки, возникающие при движении средств транспорта (автомашины и др.), могут приводить у лиц, обслуживающих эти средства, к функциональным сдвигам со стороны вестибулярного аппарата, появлению соляритов, нарушению функционального состояния желудка, обострению воспалительных процессов органов малого таза, импотенции, изменениям в позвоночнике, нарушениям овариально-менст-руальной функции и др.