Физические перегрузки на работе могут привести к развитию значительного количества профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата, в первую очередь — заболеваний работающей руки. Наиболее типичными причинами физических перегрузок, вызывающих развитие этих заболеваний, являются частые однообразные движения рук в быстром темпе при перенесении и подъеме тяжестей, статическое напряжение мышц при удержании инструмента, работа в вынужденной неудобной позе, ударная отдача на руки, особенно на запястье.

Конкретный круг профессий, среди представителей которых возможны профессиональные заболевания опорно-двигательного аппарата, очень широк. Это обрубщики, формовщики, полировщики металлоизделий, слесари-сборщики, маляры, штукатуры, каменщики, бетонщики, массажисты и даже стоматологи и парикмахеры.

Сроки от начала работы до появления отчетливых признаков поражения опорно-двигательного аппарата для разных заболеваний неодинаковы. Так, патология сухожилий запястья (тендовагинит) может развиться через несколько дней от начала непривычно тяжелой работы, заболевания мышц от перенапряжения в особо неблагоприятных профессиях развиваются за 1-2 года, чаще за 5-7 лет, поражение плечевых суставов (плечелопаточный периартроз) — при стаже от 8 до 10 лет. Вначале обычно поражается наиболее нагруженная конечность, чаще это правая рука. В дальнейшем по мере перекладывания нагрузки на другую руку, поражается и она.

Группа этих заболеваний довольно обширна, поэтому рассмотрим лишь некоторые из них. Наиболее часто регистрируются миофиброзы. Типичное место поражения — мышцы предплечий. В начале заболевания появляются ноющие боли в мышцах предплечий, более выраженные после работы. Иногда отмечаются судорожные подергивания пальцев рук. Снижаются мышечная сила и выносливость. Постепенно мышца уплотняется, затем в ней появляются тяжи и узелки. Если поражение значительно, мышца заметно уменьшается в объеме. При длительном стаже работы могут быть поражены не только мышцы предплечья, но и мышцы плеча.

В начальных стадиях заболевания прекращение физически тяжелых работ даже без лечения приводит через несколько лет к обратному развитию патологии. Ускоряет выздоровление лечение в виде массажа, физиотерапии, иглотерапии. На более поздней стадии болезни изменения в мышцах держатся годами, трудно поддаваясь лечению. Формирование грубых тяжей и узлов в мышце делает заболевание неизлечимым, врачебные назначения могут лишь временно уменьшить боль.

Другое часто встречающееся заболевание рук — эпикондилоз плеча — изменения в области надмыщелка. При длительной тяге мышц за надкостницу у надмыщелка около него возникают изменения, что постепенно приводит к формированию болевого ощущения, которое особенно заметно при физической нагрузке.

По мере прогрессирования патологии боли нарастают, могут появляться при работе по самообслуживанию (стирка белья, чистка картофеля). Дотрагивание до надмыщелка может быть очень болезненным. У ряда больных заболевание отличается волнообразным течением. Боль то становится настолько сильной, что не дает выполнять даже легкую работу, то стихает и позволяет переносить значительные физические нагрузки. Для эпикондилоза характерно усиление боли при своеобразной провокации: больной в положении сидя вытягивает руки параллельно полу и направляет ладони на себя так, чтобы они смотрели кончиками пальцев вверх, а врач давит на запястья больного, стараясь прижать руки вниз. При оказании сопротивления усилию врача у больного появляется выраженная боль в области пораженного надмыщелка.

При сильно выраженной боли выдается лист нетрудоспособности и проводится курсовое лечение. При ее стихании возможно продолжение прежней работы, но нередко боль через некоторое время рецидивирует. При часто возобновляющемся выраженном болевом синдроме может потребоваться трудоустройство по другой профессии, не связанной с физическими перегрузками.

Плечелопаточный периартроз (он же периартроз плечевых суставов) — это собирательный термин, объединяющий несколько заболеваний, поражающих область плечевого сустава. Наиболее неблагоприятны в плане его развития работы с частым подъемом рук вверх (штукатурные, работы под землей). Хотя даже при работе с опущенными руками (вальщики леса с бензопилами) он также возникает изза длительного пребывания в вынужденной неудобной позе. Развитие болезни связано с образованием вокруг суставов уплотнений из соединительной ткани, а иногда и обызвествлений. В итоге капсула сустава постепенно сжимается, в ней затрудняется кровообращение, а при выраженном болезненном процессе возникает и ограничение подвижности.

Начало болезни связано с появлением ноющих болей в области плечевых суставов, чаще появляющихся после работы, ближе к ночи. По мере развития поражения боли усиливаются, становятся ноющими, грызущими, могут отдавать вниз по руке или вверх — в шею. За счет образования вокруг сустава уплотнения в окружающих тканях постепенно формируется ограничение подвижности плеча. Сначала затрудняется заведение руки за спину. На поздних стадиях болезни ограничивается подъем руки вверх. Качание руки взад-вперед наименее болезненно и лучше всего выполняется больным. При тяжелом поражении может возникать атрофия дельтовидной мышцы в области сустава. Диагностике помогают рентгеновское исследование и тепловидение.

При выраженном периартрозе, несмотря на назначение больших доз обезболивающих и противовоспалительных средств, физиотерапии, массажа, боли отличаются значительной стойкостью, а сниженная подвижность заметно не увеличивается. При работе в вынужденной неудобной позе подвижность в плечевом суставе может снизиться за счет напряжения окружающих его мышц. В таких случаях помогает мануальная терапия. Главное — не допускать развития тяжелых форм болезни, своевременно отстранив больного от неблагоприятных работ.

Больным с умеренно выраженными профессиональными заболеваниями опорно-двигательного аппарата нередко назначают курсовое лечение с последующим возвращением заболевшего на прежнюю работу. Однако на практике это крайне неэффективно, так как более чем у 90 % больных если и наступает улучшение, то нестойкое. При выраженных формах заболевания однозначно показано рациональное трудоустройство без физических перегрузок и направление больных на МСЭ.

В состав врачебной бригады при проведении предварительных и периодических медицинских осмотров входят хирург, невропатолог и терапевт. Всем работникам выполняется динамометрия. По показаниям могут проводиться осмотр уролога, электронейромиография и реовазография кровеносных сосудов. Предварительные осмотры обязательны для всех поступающих на работу, связанную с физическими перегрузками. Периодические осмотры в зависимости от характера нагрузки проводятся в лечебно-профилактических учреждениях примерно раз в 1 -2 года.

Среди общих противопоказаний к допуску на работы с неблагоприятными условиями труда указаны заболевания опорно-двигательного аппарата с выраженными нарушениями функций конечностей. Дополнительные противопоказания для допуска к работам, связанным с физическими перегрузками, очень обширны. Некоторые из них связаны своим происхождением с общими, а не с региональными и локальными физическими перегрузками.