Вибрационная болезнь как следствие воздействия комбинированной вибрации обычно отмечается у водителей самоходных механизмов и большегрузных автомобилей при сочетании общей вибрации, передающейся на водителя через сиденье, и локальной вибрации, воздействующей на руки через рычаги управления. При этом варианте заболевания отмечается сочетание симптоматики патологии, развивающейся под воздействием общей вибрации, с симптоматикой поражения верхних конечностей в результате влияния локальной вибрации.

Медицинские осмотры работников, подвергающихся действию локальной вибрации, превышающей ПДУ, проводятся в медицинских учреждениях примерно раз в год. Необходим осмотр невропатолога, отоларинголога и терапевта. Однако, учитывая, что работа с большинством механизированно-ручных инструментов связана и с физическими перегрузками, вследствие чего при вибрационной болезни часто определяются и изменения опорно-двигательного аппарата, желательно введение в состав медицинской комиссии хирурга. Предусмотрены постановка холодовой пробы, исследование вибрационной чувствительности. Для уточнения наличия и степени выраженности изменений сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата могут проводиться реовазография периферических сосудов и рентгенография костей.

Медицинские осмотры работников, подвергающихся воздействию общей вибрации, проводятся в медицинских учреждениях примерно 1 раз в 2 года. Необходим осмотр невропатолога, отоларинголога и терапевта. По показаниям (при сочетанном воздействии физических перегрузок) в состав бригады врачей вводятся хирург и офтальмолог. Из функциональных исследований проводится холодовая проба. Дополнительные исследования те же, что и для лиц, контактирующих с локальной вибрацией.

Сенсоневральная тугоухость у работника

В основе развития сенсоневральной тугоухости лежат патологические изменения в нервной ткани органа слуха, а точнее, в улитке — кортиевом органе. Улитка является слуховой частью внутреннего уха, в которой осуществляется преобразование механических звуковых колебаний в энергию возбуждения нервных волокон. В дальнейшем через центральные отделы слуховой системы эта акустическая энергия воспринимается как звук.

Профессиональная сенсоневральная тугоухость возникает у работников в условиях интенсивного шума, его систематического воздействия, общий уровень которого превышает 80 дБА. Наиболее неблагоприятно воздействуют на организм высокочастотный шум свыше 1000 Гц и нестабильный импульсный шум. На производстве миллионы работников подвергаются воздействию шума, а более всего — подземные работники, работники кузнечно-прессовых цехов, испытатели моторов.

Клинически сенсоневральная тугоухость проявляется в постепенном понижении слуха. Однако в начале процесса жалоб от заболевающих нет, что связано с особенностями профессионального поражения. В первую очередь страдает та часть улитки, которая реагирует на высокие тона — 4000 Гц и более. Восприятие разговорной и монотонной речи сохраняется. Такие изменения чаще развиваются в первые 5 лет работы в условиях интенсивного производственного шума. Субъективно ощущение понижения слуха наступает по мере прогрессирования заболевания при снижении слуха в области восприятия звуковых частот 500, 1000, 2000 Гц. Часто заболевание возникает у нескольких лиц, работающих в одинаковых условиях воздействия шума.

При обычном осмотре врач-отоларинголог может не найти поражения слуха у работника. Поэтому для ориентировочной оценки состояния органа слуха используют монотонную и разговорную речь. Нормально слышащий человек различает монотонную речь на расстоянии 10 м, а в практических целях нормой считается восприятие такой речи на расстоянии 6 м. Острота слуха определяется также с помощью специальных инструментов — камертонов, но самым лучшим методом ее определения является аудиометрия с использованием особых приборов-аудиометров, которые на графике фиксируют потерю слуха на разных звуковых частотах

Кроме органа слуха шум оказывает неблагоприятное воздействие на весь организм, из-за чего иногда говорят, что он приводит к развитию так называемой шумовой болезни. Наиболее типичными жалобами при этом являются раздражительность, головные боли, снижение памяти, нарушение сна, повышенная утомляемость. Довольно часто работники жалуются на боли в сердце. У них отмечаются неустойчивость артериального давления, склонность к гипертонии, нарушение ритма сердца с изменениями миокарда. Имеются данные о более тяжелом течении гипертонической болезни и ишемической болезни сердца у работников в шумных цехах.

При I и II степенях снижения слуха работники трудоспособны в рамках своей профессии, однако при условии ежегодного медицинского наблюдения за состоянием слуха. Если у работника установлена сенсоневральная тугоухость III степени при стаже до 10 лет, то его необходимо вывести из условий производственного шума с направлением на МСЭ. При стаже более 15 лет и отсутствии признаков прогрессирования работник может остаться работать по своей специальности. Однако при принятии решения, как дальше с ним быть — разрешить работать или настаивать на перемене профессии — обязательно учитывается состояние других органов и систем, в частности сердечно-сосудистой.

При сенсоневральной тугоухости IV степени дальнейшая работа в условиях интенсивного шума противопоказана. Работник в таком случае направляется на МСЭ для решения о переводе на другую работу. Обязательно требуется индивидуальный подход к трудоустройству с учетом степени поражения, возраста, возможности выполнения работы по другой специальности.

Больные с профессиональной сенсоневральной тугоухостью должны состоять на диспансерном учете у отоларинголога. Курсы лечения проводятся 1-2 раза в год. При продолжении работы обязательно применение противошумов. О предварительных перед поступлением на работу и периодических медицинских осмотрах, их частоте, составе комиссии, медицинских противопоказаниях см. выше в разделе о производственном шуме.