Научно-технический прогресс при добыче нефти и газа, интенсивная в связи с этим автоматизация и механизация производственных процессов оказали большое влияние на условия и производительность труда нефтяников — изменился характер труда при бурении нефтяных скважин, уменьшился удельный вес тяжелых работ. Однако и в настоящее время труд рабочих, занятых бурением нефтяных скважин, остается одним из самых тяжелых в нефтяной промышленности.

В практической работе за последние 10 лет в Уфимском НИИ гигиены и профессиональных заболеваний неоднократно наблюдали выраженные формы заболеваний рук у рабочих бурения нефтяных скважин, сопровождающиеся стойким ограничением трудоспособности и потерей квалификации. В литературе работы, посвященные изучению заболеваний рук у данной группы рабочих, занятых в одной из ведущих отраслей нашей промышленности, отсутствуют. В связи с этим проведено исследование, в задачи которого входило изучение условий труда, распространенности, клиники профессиональных заболеваний рук у рабочих буровых бригад, установление причин их развития, оценка эффективности комплексного лечения, а также разработка рекомендаций по их ранней диагностике, экспертизе трудоспособности и профилактике.

Г. В. Набиевой было проведено изучение условий труда и состояния здоровья рабочих трех управлений буровых работ, занятых бурением нефтяных скважин.

В поликлинических условиях было обследовано 622 рабочих, преимущественно (92,6%) в возрасте до 50 лет, из них 47% в возрасте до 40 лет. Трудовой стаж в бурении свыше 10 лет имели 63,2%' обследованных, из них 23,3% — свыше 20—25 лет.

Гигиеническими исследованиями установлено, что большой удельный вес при бурении нефтяных скважин занимают ручные операции, сопровождающиеся напряжением мышц рук и плечевого пояса, частыми однотипными движениями рук и шейного отдела позвоночника в сочетании с вынужденным положением их. Наибольшей интенсивностью и напряженностью характеризуется труд бурильщика в отличие от труда его помощников.

Важное значение в режиме труда рабочих буровых бригад имеют такие неблагоприятные факторы, как отсутствие регламентированных перерывов на обед и отдых, отдаленность буровых объектов от места жительства рабочих, отсутствие рациональной спецодежды, что способствует общему охлаждению в процессе работы и транспортировки. Действие холодового фактора усугубляется постоянным увлажнением рук раствором, используемым в процессе бурения.

Анализ материалов клинических исследований показал преимущественное поражение у рабочих бурения нефтяных скважин периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата рук, проявляющееся в разнообразных клинических формах. В субъективной картине этих заболеваний преобладали жалобы на диффузные ломящие, ноющие боли, локализуемые в кистях и предплечьях, шейно-плечевой области, парестезии, повышенную утомляемость рук, чувствительность их к холоду. С увеличением стажа работы свыше 10 лет число рабочих с жалобами нарастает в 3 раза.

Объективно на первом месте по частоте поражения были явления вегетативного полиневрита рук (26,6%), характеризующиеся цианозом кожи кистей и предплечий, гипергидрозом ладоней, значительным снижением температуры и болевой чувствительности в дистальных отделах рук, трофическими нарушениями. Была установлена определенная зависимость выраженности вегетативных нарушений от стажа работы.

 На втором месте по частоте были заболевания опорно-двигательного аппарата рук, проявлявшиеся клинически чаще в виде плечелопаточного периартрита, эпи-кондилита плеча. Поражения суставов рук у буровиков характеризовались нейродистрофическими изменениями: болевым синдромом, нарушением движений, наличием типичных болевых точек в периартикулярной ткани — местах прикреплений сухожилий, мышц к костным выступам. Весьма характерным для плечелопаточного периартрита и эпикондилита у буровиков является сочетание этих заболеваний, а также симметричное поражение суставов. Особенностью развития плечелопаточного периартрита у бурильщиков является поражение сначала правого плечевого сустава, чему способствует, по-видимому, длительная работа с ручным тормозом, сопровождающаяся значительным физическим напряжением в сочетании с большой частотой однотипных движений и воздействием вибрации с обратной отдачей.

Патология мышц как более редкая форма поражения рук у буровиков (6,7%) обнаруживалась в основном в виде миалгий и миозитов мышц рук в сочетании с другими клиническими формами поражения рук. Изолированные заболевания рук, проявляющиеся в одной клинической форме, наблюдались в 53,1% случаев, чаще в виде вегетативного полиневрита (36,8%) и плечело-паточного периартрита, значительно реже — эпиконди-лита плеча (2,4%) и невритов плечевого сплетения (1,9%).

Почти половину выявленной патологии (46,9%) составляли сложные сочетанные заболевания рук, характеризующиеся поражением периферических сосудов, нервных сплетений, мышц, сухожильно-связочного аппарата в различных сочетаниях. Среди них наиболее часто определялись полиневрофиброзиты (сочетание вегетативного полиневрита с плечелопаточным периартритом или эпикондилитом плеча — 29,4%), реже — нейромиозиты (сочетание невритов плечевых сплетений с поражением мышц — 2,7%) и вегетомиозиты (сочетание вегетативного полиневрита с миалгией или миозитом мышц рук — 3,1%) и, наконец, наиболее сложные сочетанные формы заболеваний, при которых наряду с различными клиническими формами поражения рук имелась патология шейного отдела позвоночника в виде остеохондроза с его разнообразными клиническими проявлениями и особенностями течения. Среди различных синдромов шейного остеохондроза у буровиков чаще выявлялись нейро-дистрофические синдромы: цервикалгия, плечелопаточный периартрит, эпикондилит плеча. При этом характерное вовлечение в патологический процесс шейных симпатических образований, а также вегетативных образований пограничного симпатического ствола и спинного мозга делало клинику поражения рук весьма богатой и полиморфной.

Результаты клинико-физиологических исследований — капилляроскопии, кожной термометрии, холодовой пробы, определения симптома белого пятна, реова-зографии сосудов свидетельствовали о нарушении тонуса периферических сосудов преимущественно по типу спазма и уменьшении интенсивности кровенаполнения при всех клинических формах поражения рук.

Повышение уровня креатинина и креатина в моче свидетельствовало о нарушении биохимического обмена в мышцах в 66% случаев.

При стаже работы свыше 10 лет было установлено четкое снижение мышечной силы рук, что совпадало со сроками развития патологических изменений в тканях верхних конечностей.

При рентгенографическом исследовании костно-суставного аппарата рук и шейного отдела позвоночника были выявлены изменения дегенеративно-дистрофического характера у 81 % обследованных: в виде спондилеза, остеохондроза, плечелопаточного периатрита, эпикон-дилита плеча, остеоартроза крупных и мелких суставов рук, кистевидных просветлений, зндостозов и остео-пороза в костях кистей. Костно-суставные изменения обнаруживались достоверно чаще у рабочих, имеющих стаж работы свыше 10 лет, а среди обследованных профессий— чаще у бурильщиков. 41%' всех патологических изменений в позвоночнике были выявлены у лиц в возрасте до 40 лет, что свидетельствовало о профессиональном характере выявленной патологии.

Микрофотометрическим методом, основанным на регистрации плотности костной ткани, было показано, что заболевания рук у буровиков сопровождаются определенным нарушением минерального обмена в костях верхних конечностей, уменьшением минеральных солей кальция и фосфора на 14% по сравнению с нормой.