Социальная медицина — читаем мы у д-ра В. Я. Канеля, — стоит на границе между медициной и социологией. Она изучает влияние на здоровье человека не мертвой стихии, а мира живых людей. Объектом своего изучения она делает социальные группы, живущие при одних и тех же условиях и расплачивающихся за то своими силами, своим здоровьем. Она вырабатывает меры, при помощи которых удалось бы парализовать вредные влияния, проистекающие от данного социального положения. Она старается приобщить к благам медицины и те социальные круги, которые собственными силами не в состоянии устроить свою жизнь так, чтобы она протекала нормально, без лишних страданий. Влияние условий труда на жизнь и здоровье рабочих), влияние жилищной обстановки на заболеваемость и смертность отдельных социальных групп, влияние различных ядов (алкоголь), последствия дурного питания и возникновение на этой почве различных болезней, выяснение условий распространения социальных болезней и выработка мер борьбы с ними, профессиональные болезни) и фабричное законодательство, организация врачебной помощи для групп, которые собственными силами но в состоянии обеспечить себе рационального лечения при заболеваниях, социальное страхование, — такова широкая область вопросов, охватываемых социальной медициной".

Из этой цитаты мы прежде всего узнаем, что по Канелю профессиональная гигиена входит как составная часть в социальную медицину. Мы как раз подчеркнули те места, в которых содержится определение профессиональной гигиены. В самом деле, ведь все определения этой науки единодушно утверждают, что она изучает „влияние условий труда на жизнь и здоровье рабочих" или—иначе говоря — что она изучает „профессиональные болезни". Таким образом оказывается, что профессиональная гигиена является ответвлением вовсе не от ствола общей гигиены,—как обыкновенно думают,— а от социальной медицины. В таком случае еще настойчивее становится вопрос: что же такое представляет собой эта последняя и в каком родстве находится она сама по отношению в общей гигиене?

В приведенной цитате В. Я. Канель чрезвычайно широко очерчивает содержание социальной медицины. В силу этой безбрежности содержания определяемой науки невозможно извлечь из слов В. Я.. Канеля какое-либо действительное ее определение. Еще труднее ориентироваться в вопросе об отношении этой науки к другим медицинским наукам. Если поискать ответа на этот вопрос в других местах работы Канеля, то дело станет, пожалуй, еще более запутанным. В одном месте он говорит, что „социальная гигиена есть не что иное, как обширная глава социальной медицины". Но прежде чем нам удается как-нибудь осмыслить это неожиданное утверждение, автор обескураживает нас новым утверждением, Что „социальная медицина и социальная гигиена тесно переплетаются между собой" и что разграничить их нельзя.

Не больше можем мы извлечь и из тех многочисленных цитат, которые автор приводит в своей статье, и из той критики, которой он эти цитаты подвергает. Наоборот, каждая цитата внооит новую порцию тумана в эту и без того достаточно туманную область.

Вот, например, выдержка из речи А. И. Шингарева на XI Пироговском съезде, в которой заключается попытка дать определение общественной и социальной медицины. „Органом, проводящим в жизнь задачи социальной медицины, — говорит А. И. Шингарев, — по преимуществу есть и будет государство, исполнительная и законодательная власть; ее область но преимуществу предупредительная медицина в государстве, страхование рабочих масс от болезней, потери трудоспособности, обеспечение старости, санитарное общее законодательство, нормы и охрана труда, медицина военная и железнодорожная и т. д. Удел общественной медицины еоть офера общественных органов самоуправления, организация форм его самодеятельности, выработка основ и принципов в сфере лечебной медицины, и в сфере общественной санитарии, и в области общественного призрения, и постановка изучения заболеваемости населения и местных условий, неблагоприятных для здоровья, вместе с практическими мероприятиями в области здравоохранения".

Едва ли нужно убеждать читателя в том, что эта цитата не вносит ясности в вопрос о границе между общественной и социальной медициной. Если внимательно вникнуть в слова Шингарева, то можно увидеть, что он говорит совсем не о науках, а об общественных институтах, которые могут быть лишь объектом научного исследования. Под „социальной медициной" он разумеет совокупность гигиенических учреждений, организуемых государственной властью, а под „общественной медициной" — учреждения, организуемые муниципалитетами. Если слова „социальная медицина" заменить термином „государственная медицина", а слова „общественная медицина" — термином „муниципальная медицина", то сразу станет ясным, что к определению и размежеванию наук слова Шингарева накакого отношения не имеют.

Затем В. Я. Канель приводит ряд цитат из иностранных авторов.

Социальная медицина имеет своей задачей обеспечить каждой возрастной группе населения посильное удовлетворение ее жизненных потребностей н тем понизить наблюдающиеся среди нее цифры смертности". Это определение не имеет никаких преимуществ перед предыдущим.

Автор известного руководства по социальной медицине— Walter Ewald подробно останавливается на вопросе о разграничении этой науки от социальной гигиены. „Области социальной гигиены и социальной медицины,— говорит он,— тесно соприкасаются между собой. Нередко одни и те же вопросы разбираются в обеих дисциплинах. Но в то время, как в гигиене на первом плане стоит изучение явлений и вредного влияния их на человеческое здоровье, причем устранение этого вреда происходит до известной степени автоматически, — социальная медицина, считая необходимым изучение вредных влияний, выбирает совершенно другие пути воздействия на окружающую жизнь: она предлагает прямо идти на врага, она предпочитает агрессивные меры пассивному выжиданию результатов того или иного общественного мероприятия. Гигиена боретоя с тифом при помощи водопровода и канализации и достигает при этом блестящих результатов; социальная медицина изучает условия возникновения каждого случая в отдельности, устанавливает очаги ва-разы и т. д., и направляет своо оружие против людей и предметов, служащих источником распространения болезни".

Нельзя не согласиться с В. Я. Канелем, когда он говорит, что „ не нужно много слов для того, чтобы понять всю искусственность и всю неправильность разграничения, которое вводит Ewald". Отметим еще, что в приведенной цитате термины социальная гигиена и просто гигиена употребляются, как однозначущие. Совершенно так же понимает эти термины другой автор — Кюрц. По ого мнению „социальная гигиена — это наука о причинах здоровья и заболеваемости, лежащих в общих условиях жизни человеческого общества и его социальных групп и о средствах, при помощи которых удалось бы охранять здоровье и предупреждать болезни". Но так, или приблизительно так, определяется и содержание гигиены вообще.

Итак, из этого краткого обзора мнений мы можем извлечь следующие противоречивые выводы. Профессиональная гигиена есть глава социальной медицины. Но что такое сама социальная медицина — понять нельзя. Она то сливается с социальной гигиеной, то противопоставляется ей, как целое части, то рассматривается, напротив, как одна из ее частей. В то же время оказывается, что трудно провести границу между общественной медициной и социальной медициной, с одной стороны, и между социальной гигиеной и гигиеной вообще — с другой. Таким образом, проблуждав вместе с д-ром Канелем по целому лесу ученых определений, мы возвращаемся к своему первоначальному неведению и снова вопрошаем: что жо такое социальная медицина, что такое социальная гигиена и куда нужно в конце-концов отнести профессиональную гигиену?