Профессионального раздражения кожи в связи с воздействием фталатных пластификаторов мы не зарегистрировали.

В развитии хронической интоксикации фталатными пластификаторами можно выделить три стадии:

1. Субклиническая стадия интоксикации фталатными пластификаторами. Она выражается главным образом в снижении кожной чувствительности, особенно болевой, преимущественно в дистальных отделах конечностей. Какие-либо субъективные отклонения в этой стадни отсутствуют или слабо выражены. Лишь специальными исследованиями (электромиографией, сфигмографией и др.) можно обнаружить некоторые изменения тонуса сосудов конечностей, нарушение функционального состояния соматической и вегетативной нервной системы и др.

2. Начальная клиническая стадия интоксикации фта-латными пластификаторами. К изменениям, свойственным субклинической стадии, присоединяются боли в верхних и нижних конечностях, чувство онемения, реже судороги'' рук и ног. При воздействии ДБФ боли и онемение в руках и ногах возникают обычно после 6—7 лет работы в цехе (в отдельных случаях возможны и при стаже 4—5 лет) наблюдаются вначале в состоянии покоя, по ночам. С увеличением стажа работы боли становятся постоянными.

По мере углубления патологического процесса отчетливо формируется сенсорная (чувствительная) форма полиневрита . Для нее характерны нарушение чувствительности в дистальных отделах конечностей, болезненность нервных стволов, нерезко выраженные стволовые симптомы натяжения, снижение силы и выносливости рук и ног, снижение (или отсутствие) и асимметрии надкостничных и сухожильных, особенно ахилловых рефлексов.

Наряду с этим могут отмечаться нарушения в состоянии вегетативно-сосудистой сферы: похолодание, синюшность, повышенная потливость кистей и стоп, ослабление пульсации артерий стоп, небольшая отечность кончиков пальцев рук.

3. Выраженная форма интоксикации фталатными пластификаторами. Появляются легкие нарезы, гипотрофия мышц в дистальных отделах конечностей, фас-цикуляции, сгибательная контрактура пальцев рук в сочетании с чувствительными нарушениями (смешанная, или двигательно-чувствительная, форма полиневрита). На этом фоне иногда наблюдаются симптомы, свидетельствующие о вовлечении спинного мозга — явления миелополиневрита. Могут возникнуть нарушения черепной иннервации И других отделов центральной нервной системы — энцефалополиневрит (нистагм, поражение VII пары черепных нервов и др.).

Выраженные формы интоксикации обычно сопровождаются истощением нервной системы (астения) — общей слабостью, головными болями, тяжестью в голове, нарушениями внимания, памяти, сна, нередко на фоне «повышенной» сонливости днем; снижаются работоспособность и настроение.

Астения обычно сопровождается сосудистыми нарушениями. Снижается тонус вен мозга. При выраженных формах (энцефалопатия) у этих больных отмечаются частые или постоянные головные боли, обмороки, вегетативно-сосудистые приступы со стволово-вестибуляр-ными нарушениями и падением артериального давления. Косвенным показателем, свидетельствующим о снижении тонуса вен конечностей, является замедление тканевого кровотока при исследовании времени резорбции радиоактивного йода из кожного депо. Увеличение времени всасывания радиоактивного йода (снижение тканевого кровотока) мы обнаружили у 77% обследованных с хронической интоксикацией ДБФ .